Елена Михайлова: Понятие «общественное здоровье» очень расплывчатое: кто-то говорит, что не надо потреблять соль, ведет здоровый образ жизни. Кто-то считает, что это идентичность, говорит, что это архитектурные решения. Кто-то говорит о психическом здоровье. Вот в Вашем понимании где граница общественного здоровья? Сейчас готовят специалистов для этой сферы, чем им управлять?
Олег Кувшинников: В законодательстве нет единой трактовки, что означает общественное здоровье, поэтому его параметры изменяются под воздействием внешних и внутренних факторов. В целом это комплекс параметров, влияющих на все, что происходит с человеком, который живет, развивается, растет в нашей стране, в других странах. Для себя понятие общественного здоровья я определяю, как комплекс факторов, на основе которых можно сделать вывод о том, что подход оптимален для сохранения и укрепления конкретного человека. Прежде всего, это медицинский фактор. Второй фактор — образ жизни, третий — двигательная активность, четвертый — здоровое питание. И таких факторов можно набрать множество. Это и здоровое городское планирование, и здоровье на рабочем месте, экологические факторы. Их великое множество, поэтому понятие общественного здоровья постоянно будет трансформироваться под влиянием разных факторов. Вот простой пример – эпидемия ковида. Я показал в своем докладе, как она повлияла на общественное здоровье. Мы пошли в минус практически по всем основным демографическим вызовам. Почему? Потому что это был внешний фактор, который невозможно было учесть. То, что происходило с нашей медициной, с первичным звеном, то, что мы полностью перестроили работу медицинских организаций на борьбу c COVID, повлияло на продолжительность жизни и притом серьезно, повлияло и на другие факторы общественного здоровья. Поэтому понятие общественного здоровья одним предложением описать невозможно, это комплекс факторов.
Елена Михайлова: Сегодня эмоциональное состояние общества очень напряженное. Этим можно как-то управлять?
Олег Кувшинников: Психологическое состояние общества, нарастающая тревожность обусловлена прежде всего внешнеполитическими факторами. После пандемии восстанавливается здоровье каждого отдельного человека и общество в целом оправляется от пережитых шоков. Сейчас психологическое здоровье наиболее серьезно влияет на физическое здоровье человека. Мы наблюдаем очень резкий рост неврологических заболеваний, которые влияют на здоровье и продолжительность жизни. Повышенная смертность, к сожалению, увеличилась у нас по сравнению с 2019 годом на 3,5%. Влиять можно только усилением роли психологических служб и общественных организаций, которые занимаются укреплением психического здоровья. В Вологодской области мы запустили психологические консультации через программу «Дорога к дому», которая финансируется в том числе за счет средств компании «Северсталь» и областного бюджета. Открыли также горячую линию психологической помощи и поддержки населения в условиях пандемии, а сейчас мы в условиях частичной мобилизации. Интерес к этой психологической помощи и поддержке колоссальный. Специалисты, психологи, которые работают на этих телефонах горячей линии, не только выступают в роли психотерапевтов, но и работают как навигаторы. Когда они чувствуют, что люди теряют контроль над собой, они их маршрутизируют в специализированные клиники к специалистам, которые могут вывести человека из стрессового состояния. Эта комплексная система, которая организована в Вологодской области, она и позволяет нам держать ситуацию под контролем. Этот опыт мы тоже тиражируем в рамках Ассоциации «Здоровые города, районы и поселки». Понимая, что такие бесплатные психологические линии необходимы, чтобы вытащить человека из стрессовой ситуации, мы будем распространять их на все остальные муниципалитеты и членов ассоциации «Здоровые города, районы и поселки».
Елена Михайлова: Это очень важно, потому что у нас практики самостоятельного обращения к специалистам пока не очень развиты.
Олег Кувшинников: Да.
Елена Михайлова: Когда такая ситуация неопределенности, конечно, это очень важные меры. Какие модели управления общественным здоровьем, если даже берем его как абстрактную категорию, Вы считаете наиболее эффективными? Был российский подход, советский подход, зарубежные практики. Какие, на Ваш взгляд, наиболее успешны?
Олег Кувшинников: Модель, которая была разработана Семашко в начале прошлого века, оптимальна и в сегодняшней ситуации. Понятно, что она модернизирована: появилась телемедицина, дистанционные консультации, качественная диагностика, но все-таки общественная гигиена, профилактика, бюджетная медицина — это основополагающий фактор, на котором формируется общественное здоровье населения нашей страны. Потому что это советская система, которая показала свою эффективность и во время войны, и в послевоенное время, она функционирует и сейчас — серьезно модернизированная, цифровизированная и с большим креном на диспансеризацию и раннее выявление болезней (а это элементы уже европейской модели). Такая модель, скорее всего, для нас будет в ближайшей перспективе наиболее оптимальна по одной простой причине: снизить затраты на здравоохранение можно глобальной диспансеризацией, выявлением заболеваний в раннем возрасте. Фокус на первичную медицину может дать потрясающий эффект в снижении затрат на стационарное звено. Ни для кого не секрет, что у нас количество врачей и больниц, количество коек в больницах в разы больше, чем в некоторых европейских странах. Поэтому такая модель бюджетной медицины: а) эффективна; б) ее надо трансформировать. Трансформировать в сторону раннего выявления заболеваний и укрепления первичного звена здравоохранения.
Елена Михайлова: Но ведь очень многое зависит от установок. Мы проводим много исследований, и более 56% людей пожилого возраста не обращаются к врачам, не проходят диспансеризацию. Приходят, когда уже ничего нельзя сделать. То есть это вопрос отношения каждого человека к своему здоровью, это ценности и установки.
Олег Кувшинников: Да.
Елена Михайлова: Мы сравнивали программы разных регионов, и я могу сказать, что в Вологодской области самый совершенный системный подход к управлению общественным здоровьем. А что делается в регионе именно по поводу установок и формирования ответственного отношения к здоровью?
Олег Кувшинников: Наш нездоровый консерватизм заключается в том, что люди обращаются к врачам тогда, когда уже надо ложиться под нож хирурга. Это напрямую влияет на качество жизни и на ее продолжительность. Это недопустимо и это надо менять в целом, не по отдельно взятому региону, в целом в стране. Поэтому я и говорю, что национальной идеей должно стать здоровье населения. Для этого необходимо развитие первичного звена здравоохранения, популяризация здорового образа жизни. Как реализовать национальную идею? Вологодская область первой в Российской Федерации приняла стратегию развития региона до 2025 года, основанную не на экономических, а на демографических факторах. То есть мы во главу угла поставили человека, его моральное, физическое, психологическое здоровье. В KPI стратегии Вологодской области восемь лет назад, когда мы ее приняли, самым главным фактором был не рост экономических показателей, а рост продолжительности и качества жизни человека. Мы сформировали стратегию развития, поставили ключевые показатели эффективности, назначили ответственных и мониторим достижение этих ключевых показателей эффективности как по отраслевому, так и по территориальному принципу, то есть по каждому муниципалитету. Перед каждым руководителем — и предприятий, и муниципалитетов, — стоят эти ключевые показатели эффективности: снижения смертности, роста продолжительности жизни, раннего выявления заболеваний, профилактики, снижения нагрузки на стационарное звено, увеличения фокуса на звено профилактики, диспансеризации. Вот это все на системной основе — это первое. Второе — мы создали региональную сеть «Здоровые города, районы и поселки» и назначили муниципальных координаторов. В каждом муниципалитете есть координатор, который согласовывает все нормативно-правовые акты по строительству и благоустройству. Этот координатор ставит свою подпись. Если не учтено пожелание по здоровому городскому планированию, нет парков, скверов, парковки непонятно где, нет озеленения, точечная застройка, соответственно, такой правовой акт без экспертизы координатора «Здоровые города» не будет пропущен и не будет утвержден. Так что можно сказать, что это стратегия развития региона, направленная на человека.
Есть еще один есть фактор — рост числа населения. Ни для кого не секрет, что не может расти валовый региональный продукт или валовый внутренний продукт страны с убывающим или нездоровым населением. Прирост населения влияет, соответственно, на рост и валового внутреннего продукта. Поэтому наша задача, еще один ключевой показатель этой стратегии — это рост населения Вологодской области. За счет чего? За счет улучшения демографических показателей. И второй фактор — за счет миграционной не убыли, а прибыли населения, то есть миграционного прироста населения. Это тоже показатель, который мы не только зафиксировали, но и добиваемся его исполнения. Это множество запущенных программ по привлечению мигрантов: переселение соотечественников из ближнего и дальнего зарубежья, переселение с северных территорий с предоставлением земельных участков, жилья, работы, да еще подъемные выплачиваем — больше ста тысяч рублей на человека. Перед нашей образовательной сферой я ставлю ключевой показатель эффективности по сокращению миграционного оттока молодежи в крупные мегаполисы — это, прежде всего, выпускники девятых и одиннадцатых классов, а также колледжей и техникумов, в которых я глобально увеличил количество бюджетных мест. Сейчас 98% выпускников девятых классов остаются в регионе, раньше оставалось 70%. 98% — просто выдающийся показатель.
Елена Михайлова: А одиннадцатых?
Олег Кувшинников: Одиннадцатых — я ставил показатель 70%, а получилось 78%. На следующий год поставил 80%, чтобы 80% выпускников одиннадцатых классов оставались учиться и работать в Вологодской области.
Елена Михайлова: За счет чего?
Олег Кувшинников: Там очень много программ, прежде всего — профориентационные программы в школах. За каждым колледжем и техникумом закрепляются предприятия, которые начинают вести ученика со школьной скамьи: тестируют со старших курсов, ведут его в рамках целевого набора в колледж, то есть уже готовят на рабочие места. Сейчас такой кадровый дефицит, что потребность в трудовых ресурсах через несколько лет будет просто колоссальной. Опять же демографические вызовы — раз. Во-вторых, миграционные — все-таки отток после окончания вузов довольно-таки серьезный, тоже над этим работаем, масса направлений. Запускаем программу «После вуза домой». Я сам веду совет ректоров два раза в год, подводим итоги приемной кампании, ставим цели на прием в вузы, выполнение контрольных показателей приема и трансформацию мест под потребности промышленности. Ведь можно готовить ребят, которые выйдут из вуза и будут работать таксистами. Такое часто бывает! Поэтому у нас самый главный фактор после окончания не только поступление, не только зачисление в наши вологодские колледжи, техникумы, вузы, но трудоустройство по специальности. Если колледж, техникум выполняют этот KPI, они получают премию.
Елена Михайлова: Но это очень высокий показатель.
Олег Кувшинников: У нас очень высокий показатель, потому что я этим занимаюсь лично уже шесть лет.
Елена Михайлова: Конечно, важнее всего сохранение человеческого капитала, сокращение оттока, потому что мигрантов надо адаптировать, интегрировать — там свои сложности, межнациональные конфликты и так далее. Вот у вас много очень душевных программ, с моей точки зрения, очень важных, направленных на сохранение исторической памяти, укрепление региональной идентичности. Какова главная цель этой работы?
Олег Кувшинников: Это как раз отсылка к нашей истории, к нашей великой стране, к регионам Русского Севера, к тому, как эти регионы осваивались, как заселялись, как строилась здесь в чистом поле могучая промышленность. Наши православные святыни, которые строили иноки, уходившие сюда от гонений и открывавшие для себя Русский Север. Так появилась наша история, осваивался Русский Север, Аляска, в конце концов, Калифорния. Это история, о которой мы рассказываем и которая поражает воображение. Когда не было никаких самоходных установок, никаких кораблей, никаких пароходов — обычный парусный флот, весельный, — был освоен Русский Север, а после этого первооткрыватели отправились уже на освоение Сибири, Аляски, Калифорнии. Это все провели наши вологодские путешественники, первопроходцы, первооткрыватели, которые выходили в открытое море. И все экспедиции формировались именно на Русском Севере, на древней Вологодской земле. Экспедиции за пушным зверем, открытие Алеутских, Командорских островов — все это наши, вологодские. Это все отсылка к истокам для того, чтобы молодежь знала свою историю и гордилась ей, рассказывала ее своим детям.
Отток населения зависит и от гордости за свою страну, за свой регион, за свой город, область. Когда люди приезжают и им с гордостью рассказывают, что Вологодская область — край мореходов и первооткрывателей, они недоумевают, а как же так, откуда?! Когда люди с гордостью рассказывают о наших всероссийских брендах, начиная от вологодского кружева, вологодского масла, вологодского льна, — это тоже гордость. Также и наши православные монастыри, храмы. Допустим, Кирилло-Белозерский монастырь — самый крупный по площади храмовый комплекс в Европе, а этого многие не знают. Чувство гордости, любви к своей родине дает положительный эмоциональный эффект, привлекает в регион. Простой пример: в колледжи и техникумы Вологодской области в этом году поступило в два раза больше иногородних студентов, чем в 2021 году. И это связано с популяризацией региона. К нам приехали учиться представители 30 регионов Российской Федерации и шести зарубежных стран.
Елена Михайлова: А какие это в основном специальности?
Олег Кувшинников: Востребованные специальности — в основном строительные, механизаторы, IT, автоматчики. Также у нас три медицинских колледжа. И педагогические колледжи популярны. Когда мы создали зонтичный бренд «Вологодская область — Душа Русского Севера» и объединили все узнаваемые наименования, мы начали пропагандировать наш регион как экологически чистый, как регион развития, как регион духовный, культурный, как регион с высоким качеством жизни, комфортный для проживания. По качеству жизни (и самое главное — по спокойствию) он входит в топ-20 регионов страны. Очень спокойный, динамично развивающийся регион, где нет межнациональных конфликтов, нет никаких проблем взаимодействия между людьми, каких-то споров между диаспорами, атмосфера для развития семей и роста детей.
Елена Михайлова: Понятно, что Вы — эффективный управленец, но держать в зоне внимания приходится много сфер. Какие методические, методологические, консалтинговые решения сегодня востребованы, чем Вам могут быть полезны эксперты, ученые, социологи?
Олег Кувшинников: Эффективность управления не мне оценивать: ее оценивают президент, его администрация и население, голосуя за меня на выборах. Я думаю, что это все-таки не только эффективность управления, это опыт — опыт управления большими производственными предприятиями, опыт управления Череповцом, крупнейшим промышленным центром, и уже почти десятилетний опыт управления таким непростым регионом, как Вологодская область, он дает самое главное для меня — стабильность. Стабильность власти, стабильность для бизнеса, стабильность для населения и программы развития, направленные на улучшение качества жизни по всем параметрам. И самое главное, что они финансируются из бюджета области, не только из федерального бюджета, и направлены на модернизацию инфраструктуры как крупных городов, так и сельской местности. Градостроительные советы, которые я провожу с 2014 года, уже получили более 115 миллиардов рублей инвестиций на развитие городов и муниципалитетов, построено и капитально отремонтировано 2,5 тысячи объектов, в том числе муниципальные дороги. Это очень мощный стимул и поддержка муниципалитета за счет средств областного бюджета.
Елена Михайлова: Дороги — вечная проблема.
Олег Кувшинников: Да, дороги, в которые мы вкладываем примерно по 10 миллиардов рублей в год, развиваемся выше средних российских темпов. Но все же, если говорить о стратегии развития, самый главный для меня сейчас фактор не дороги, не экономика, не инвестиции, не валовый продукт, не индекс роста производства. Самая главная проблема для региона — демография. К сожалению, в регионах Русского Севера очень сложные условия для жизни и работы, потому что природно-климатические факторы сильно влияют на привлечение мигрантов из других территорий. Нам с неба ничего не падает, все приходится добывать тяжелым физическим и умственным трудом. Во главе угла стоит человек. Я привлекаю экспертов для решения демографических проблем, опираюсь на мнение лучших экспертных площадок, на мнение лучших именно в части демографии. Мы первые в Российской Федерации ввели льготную ипотеку при рождении первого ребенка, причем как на первичном рынке, так и на вторичном. В этом году мы вообще ввели льготную ипотеку за счет средств областного бюджета для молодых семей, у которых нет детей. Вот родилась семья, расписались — все, иди, получай льготную ипотеку.
Елена Михайлова: Ждите притока.
Олег Кувшинников: Да, и вот таких нестандартных решений великое множество. Вот, например, вологодский гектар, который в отличие от дальневосточного гектара мы не в аренду передаем, а сразу в собственность. Притом на интерактивной карте ты можешь выбрать у реки, у озера любой участок земель сельхозназначения, там есть инфраструктура и дороги. Ты можешь приехать, сразу же написать заявление и получить его в собственность, чтобы развивать. Я считаю, что главный фактор успеха любого региона - это фактор демографический, особенно это касается районов и регионов Русского Севера – Сибири, Дальнего Востока. Поэтому мы стараемся применять лучшие российские, европейские, азиатские практики, которые могли бы улучшить демографическую ситуацию.
Елена Михайлова: Какие три задачи Вы ставите перед собой, какие считаете приоритетными? Демография — это глобальная, долгосрочная история. Каковы три приоритета на краткосрочный период с учетом текущей ситуации?
Олег Кувшинников: Первый приоритет, я еще раз повторяю, — демография. Несмотря на сложные экономические, внешнеполитические, пандемийные факторы, эта задача не снимается с повестки дня. Я буду делать все для того, чтобы сокращалась смертность, росла рождаемость и был устойчивый миграционный приток населения, рост — это первое. Второе — сохранение стабильности работы системообразующих предприятий. Это очень важно, так как закрываются экспортные рынки. Необходим разумный баланс, когда системообразующие предприятия, несмотря на эти факторы, должны устойчиво работать, получая меры государственной поддержки, отсрочки платежей, налоговые преференции, налоговые льготы. Сейчас главная задача — сохранить трудовые коллективы, сохранить работоспособность предприятий, потому что эти все внешнеполитические трудности когда-то закончатся, но, если мы остановим хоть одно предприятие, это будет катастрофа. Поэтому я сейчас держу все предприятия региона под своим личным контролем. Никаких остановок не допущу ни при каких условиях. Я сделаю все, чтобы они сохранили трудовые коллективы и продолжали устойчиво работать. И третий фактор — это сохранение темпов устойчивого развития для создания комфортной среды для проживания. Ни одна программа, ни один проект — строительство дорог, детских дошкольных учреждений, капитальный ремонт школ, строительство общежитий, социальной инфраструктуры, чистая вода, очистка канализационных стоков, — ни одна программа не будет заморожена. Бюджет на ближайшие три года уже утвержден постановлением Правительства Вологодской области, этот бюджет — бюджет развития, не выживания. Благодаря грамотной, сбалансированной бюджетной политике мы сохранили максимальную бюджетную эффективность, у нас очень серьезный переходящий остаток, который будет направлен на выполнение всех социальных обязательств и на инфраструктуру развития региона. Вот три фактора, которые на сегодняшний день, невзирая на трудности, позволят Вологодской области остаться в топ-20 самых экономически мощных регионов нашей страны. Я нисколько не сомневаюсь, что мы будем не падать, а только подниматься.
Елена Михайлова: У Вас такой оптимистичный сценарий. Спасибо Вам большое.
Олег Кувшинников: Спасибо Вам.
